44岁,初筛 HPV16+,52+ TCT:中度炎症 妇科检查:宫颈光滑 2年后阴道镜宫颈活检:鳞状细胞癌 应该及早进行阴道镜检查。47岁,初筛 HPV58+ TCT:中度炎症 1年后 HPV 58+ TCT:中度炎症 考虑高危型HPV持续感染,行阴道镜 宫颈活检,病理为CIN3累腺。 25岁,接触性出血(性生活后血性分泌物或阴道流血),妇科检查:宫颈菜花样肿物,直径5-6cm。宫颈活检:鳞状细胞癌。
年龄:21岁以下无需筛查 21-29岁 细胞学筛查,每3年一次; 细胞学意义不明确者应用HR-HPV进行分层管理,HR-HPV阳性进行阴道镜检查。 30-65岁 首选HPV、细胞学联合筛查,每5年一次。 可选细胞学筛查,每3年一次。 HPV 16 18 阳性,直接转诊阴道镜。大于65岁,连续两次筛查阴性可停止筛查。宫颈癌每年新发病例130000/年,死亡20000-30000/年女性朋友可参照自己的年龄选择筛查方案,希望大家都加入筛查,消灭宫颈癌。
持续性HPV感染才能发生CIN和宫颈癌平均8-24个月可发生CIN,平均8-12年发生宫颈癌国外已经应用HPV疫苗预防子宫颈癌
HPV:人乳头瘤病毒的英文缩写有100多个亚型,约23种与宫颈感染有关,其中一半与癌前病变及宫颈癌相关,为高危型HPV80%性活跃的成年人感染过一种或几种HPV,多数在8-10个月后清除,10-15%为持续感染感染最高的年龄在20-25岁安全套不能避免HPV感染免疫力低易感且病变易进展目前无治疗HPV感染的有效药物是宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的有效手段
近年来,对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时,宫颈糜烂可无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行治疗。(1)<30岁,对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化,不必特殊处理。(2)>30岁,或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同,应作宫颈病变三阶梯筛查,除外宫颈病变。(3)颗粒型或乳突型糜烂,如合并有白带增多,外阴阴道瘙痒等炎症症状,应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下,多主张行物理治疗。(4)物理治疗方法较多,但治疗原理相同,疗效相近。关键是掌握正确的适应证,规范操作,注意围治疗期处理。
卵巢癌的预防 目前就预防来讲主要针对上皮性卵巢肿瘤 ※口服避孕药与从未服用避孕药的妇女相比较,如服避孕药五年以上,可降低60%的危险性。 ※鼓励母乳喂养,延长母乳喂养时间。 ※饮食方面:多吃蔬菜水果,少食高脂肪食物,尤其是动物脂肪。 ※对有卵巢癌家族史的妇女的预防指导:开展遗传咨询及基因测定。 ※预防性卵巢切除:对40岁以上的有卵巢癌家族史的患者,有时可建议其行手术切除卵巢。